O raciocínio clínico e a bicicleta

Aprender raciocínio clínico, com certeza, é fundamental. Mas o raciocínio clínico não é nenhuma panaceia!

Não me entendam mal. Sou o maior defensor da educação médica através do raciocínio clínico. Mas lembremos que o raciocínio clínico é o meio através do qual as pessoas se tornam bons médicos.

O bom raciocínio clínico é constituído de um conjunto de fundamentos e traz consigo a necessidade constante de muita prática, pois se alimenta da experiência pessoal e profissional. Assim, devemos entender que o raciocínio clínico não é, por si só, a razão da formação de grandes médicos – mas, sim, a ferramenta para isso.

Imaginem uma criança aprendendo a andar de bicicleta. Não há exemplo melhor! No começo, ela precisa um apoio de um pai ou de uma mãe para os primeiros empurrões, uma rodinha auxiliar aqui e ali, um joelho escalavrado, um cotovelo raspado.  Há a necessidade de um tempo de treinamento e de algumas experiências dolorosas, para depois podermos sentir as brisas refrescantes no rosto, cada vez mais fortes e estimulantes. Mas não há como aprender a andar de bicicleta sem treinar e sem ter experiências cada vez mais diversas e desafiadoras: um obstáculo, uma vala, uma rampa, uma lombada, um córrego, uma descidona, um subidão. Assim também acontece com o raciocínio clínico! Ninguém nasce sabendo; precisa prática. Uns ficam melhores que outros, e alguns (poucos) não aprendem nunca.

Só a experiência ensina; só o esforço constante e diverso aprimora. E aqui chegamos à importância crucial de “tocar fichas”, isto é, ver um número enorme e diverso de pacientes com humores, crenças, preconceitos, expectativas e esperanças diferentes. Não há diversidade maior do que numa Unidade Básica de Saúde. Pensem bem: quantos altos, baixos, magros, gordos, negros, brancos, índios, mestiços, heterossexuais, homossexuais, transgêneros, velhos, jovens, pobres, remediados, inteligentes, burros, agradáveis, chatos, agressivos, afetuosos e até indiferentes pacientes, uma médica poderia ver numa semana!

É como andar de bicicleta: muda o terreno, muda o clima, chove, faz frio, um calorão infernal, jardins maravilhosos, paisagens deslumbrantes, regiões perigosas… Mas se você praticou bastante e aprendeu nas mais diversas situações, você consegue andar de bicicleta em qualquer ambiente e com qualquer tempo.

Pois, então: aprender raciocínio clínico é como aprender a andar de bicicleta.

Dr. Lysandro Santos Lima, o pai do raciocínio clínico no Paraná, adorava discutir casos e examinar pacientes com os estudantes. Um belo dia, lá estava ele, na “sua” enfermaria, discutindo um caso com um estudante. A discussão estava indo bem até que o estudante, chatinho (sempre tem um), falou:

– Professor, o senhor examinou a paciente pelo lado esquerdo! Essa não é a norma!

– Pois é, meu amigo – respondeu o professor, puxando o cachimbo para o lado, com o sorrisinho cínico que lhe era peculiar – quando se sabe andar de bicicleta, de vez em quando podemos soltar as mãos!

Raciocinio clínico é como andar de bicicleta: aprendeu, não esquece mais!