Você é bom de diagnóstico? Gosta de um desafio? Então esta é a sua chance! Leia o nosso Caso Clínico Interativo #03. Formule as suas hipóteses, pense como você gostaria de investigar este caso, e mande suas ideias para a gente no questionário que está logo abaixo!
* Caso enviado pelo Dr. Luiz Jorge Moreira Neto, de Maringá/PR.
Caso Clínico Interativo #03
Um homem de 68 anos, trabalhador rural, procurou o infectologista por estar há cinco dias com febre de até 38ºC, fraqueza e feridas na boca. Notou também lesões de pele arroxeadas nas pernas alguns dias após o início do quadro. Negava perda de peso, náuseas, vômitos, sintomas respiratórios ou gastrointestinais.
Como antecedentes, relatava uma “arritmia cardíaca”, em uso de valsartana e atenolol. Já havia feito ressecção transuretral de próstata devido a HPB. Era tabagista pesado e etilista ocasional.
Refere que dias antes do início dos sintomas, havia aplicado permetrina no gado.
Trouxe exames colhidos um dia antes, na cidade de origem: hemoglobina 13,9, leucócitos 6.900 (segmentados 79%, linfócitos 13%, eosinófilos 3%, monócitos 5%), plaquetas 171.000, ureia 58, creatinina 1,6, glicemia 97, VHS 45, proteína C reativa >100, urina normal, ASLO negativo e VDRL negativo.
Ao exame físico, estava em regular estado geral, corado, depletado, anictérico, acianótico, eupneico, PA 150×90, frequência cardíaca 77, frequência respiratória 16, saturação de oxigênio 98%.
Apresentava exulcerações generalizadas em toda a mucosa jugal. Não tinha linfadenomegalias nem sinais meníngeos. A ausculta cardiotorácica era normal. O abdome era plano, depressível, com fígado a 3cm do rebordo costal direito, doloroso à palpação, baço não palpável e não percutível, sem massas, Murphy negativo, ruídos hidroaéreos normais.
Além disso, apresentava pápulas e máculas eritematosas, indolores e não pruriginosas, em pernas e em palmas das mãos (veja imagens).
Aspecto das lesões de pele
Neste momento, o infectologista levantou algumas hipóteses diagnósticas. Tendo em vista o quadro geral, a necessidade de investigação e de tratamento, ele optou por internar o paciente e solicitar mais alguns exames.
Durante a internação, o paciente evoluiu com hiperemia conjuntival e cefaleia progressiva, tipo aperto, predominantemente no topo do crânio, sem sinais meníngeos, que melhorava com analgésicos comuns.
Os exames iniciais mostraram discreta alteração de transaminases (TGO 254, TGP 223). Hemoculturas e uroculturas resultaram negativas.
Mande suas hipóteses!
Agora responda ao questionário sobre este Caso Clínico Interativo, clicando no link abaixo. São só 3 perguntinhas, mas não deixe de responder todas as perguntas e não esqueça de clicar em “CONCLUÍDO” no final para enviar suas respostas.
Os leitores que derem as melhores respostas para este caso ganharão um lugar de honra no nosso Hall da Fama do Raciocínio Clínico!
A resposta do caso, com nossos comentários, sai na quinta-feira da semana que vem (dia 09/08/18).
Veja quem já está no nosso Hall da Fama do Raciocínio Clínico!
Confira os Casos Clínicos Interativos anteriores:
Caso Clínico Interativo #01: Apresentação do caso / Resposta do caso
Caso Clínico Interativo #02: Apresentação do caso / Resposta do caso
