Março Azul: 5 mitos e verdades sobre o câncer colorretal

Como decidir se um screening é necessário?

Precisamos fazer um cálculo de risco-benefício. Esse é um cálculo que não é apenas matemático (pois não temos evidência e dados para tudo), mas uma estimativa probabilística que também leva em conta fatores como a disponibilidade e as características dos exames, os valores e preferências pessoais dos pacientes e também os riscos que estes estão dispostos a correr.

Usando o exemplo do câncer colorretal, o screening é mais provavelmente benéfico naqueles pacientes que apresentam maior risco da doença. Nesses casos, o benefício de detectar precocemente o câncer provavelmente supera os riscos associados à realização dos exames.

Um fato interessante é que a maioria dos casos de câncer colorretal evolui de lesões benignas, os pólipos adenomatosos. Por isso, exames que possam detectar e remover pólipos adenomatosos, na sua fase inicial, ajudam a prevenir o desenvolvimento do câncer colorretal.

Quem tem maior risco de câncer colorretal?

Para avaliar o risco de desenvolver câncer colorretal, precisamos conhecer os principais fatores de risco para essa doença, que são os seguintes:

• Idade igual ou superior a 50 anos;
• Tabagismo;
• Obesidade;
• Dieta com alto consumo de álcool e carne vermelha;
• Baixo consumo de frutas, legumes e verduras;
• Sedentarismo;
• Constipação intestinal, alterações do hábito intestinal repentino e dor ou sangramento ao evacuar;
• Histórico familiar de câncer colorretal;
• Condições hereditárias, como a polipose adenomatosa familiar (PAF);
• Diagnóstico prévio de diabetes tipo 2;
• História de radiação abdominal ou pélvica para câncer anterior.

Quem precisa de screening?

Existem três grupos de estimativa de risco, cada um com recomendações específicas de rastreamento:

1) Baixo risco:

Idade superior a 50 anos e sem outros fatores de risco;

2) Risco moderado: História familiar de câncer do intestino em um ou mais parentes de primeiro grau, ou história pessoal de pólipo, ou antecedente pessoal de câncer do intestino tratado com intenção curativa;

3) Risco alto:

Indivíduos com história familiar de polipose adenomatosa familiar (PAF) ou com doença inflamatória intestinal.

A maioria das sociedades recomenda screening em todos os pacientes com idade igual ou acima dos 50 anos, mesmo se de baixo risco. A partir dessa idade, ocorre um aumento do risco para pólipos adenomatosos que antecedem o câncer colorretal.

O exame de escolha é a colonoscopia. Se não for detectada nenhuma lesão suspeita, é recomendada a repetição do exame a cada 10 anos.

Nos pacientes de alto risco, deve-se realizar colonoscopia a cada 5 anos a partir dos 40 anos, ou 10 anos abaixo da idade do diagnóstico do câncer colorretal no familiar mais jovem. A colonoscopia deve ser repetida a cada 3 anos se houver pólipos. Se o pólipo não foi completamente ressecado, repetir entre 2 e 6 meses.

E a pesquisa de sangue oculto nas fezes?

É uma alternativa recomendada em alguns guidelines para grupos de baixo e moderado risco para o câncer. Segundo o INCA, pode ser feito após os 50 anos de idade, e repetido a cada 1 ou 2 anos. É mais barato e menos invasivo que a colonoscopia.

O problema da pesquisa de sangue oculto nas fezes é o risco significativo de falsos positivos (sangramentos provenientes de outros órgãos, como estômago e esôfago; ou reação com alimentos ingeridos pelo paciente, se ele não fez um preparo adequado) e falsos negativos (em pacientes que possuem uma lesão intestinal mas que não apresentaram sangramento no dia da coleta do exame).

O risco de erros é maior com testes antigos, usando guaiaco. Algumas metodologias mais novas, como testes imunoquímicos (que só reagem com sangue proveniente do cólon) e à base de DNA são mais específicos, mas esses exames não são amplamente disponíveis.

Devido a essas limitações, a colonoscopia permanece como exame padrão-ouro, pois é diagnóstica e terapêutica: permite a visualização direta e a biópsia/ressecção de pólipos e neoplasias.

Como é feita a colonoscopia?

O procedimento é feito com um colonoscópio flexível, inserido pelo reto, contendo uma câmera, que permite a visualização de todo o intestino grosso. O exame dura cerca de uma hora e o paciente geralmente recebe sedação e analgesia para maior conforto.

O paciente deve estar imóvel na posição de Sims (decúbito lateral para a esquerda) e com as pernas semiflexionadas no sentido do tórax.

Antes do exame, é necessário um “preparo”, que consiste em uma dieta sem fibras e a utilização de laxativos, para que ocorra eliminação fecal total.

Durante o exame, podem ocorrer efeitos adversos como dor abdominal, tontura e vômitos. Alterações histológicas da mucosa cólica após uso de soluções de fosfato de sódio também podem ocorrer. Sangramento, broncoaspiração e lacerações da mucosa são bem mais raras. A complicação mais grave é a perfuração do cólon.