O senhor Edivaldo, 70 anos, procura o pronto-atendimento devido a um quadro de piora da dispneia e tosse não produtiva há 2 semanas, associada a edema de membros inferiores.
Diz que há 2 semanas também teve febre não medida, calafrios e dor de garganta, que tiveram rápida melhora, sem uso de medicações.
Também notou diminuição do débito urinário, mesmo com uso de diuréticos, e às vezes urina mais escura.
O senhor Edivaldo também queixa-se de poliartralgias, que incomodam a movimentação.
Apresentou, ainda, perda espontânea de 9kg, nos últimos 6 meses.
Ele é diabético e hipertenso, tem histórico de doença arterial coronariana e insuficiência cardíaca com fração de ejeção preservada.
Usa vários medicamentos há alguns anos: atorvastatina, lisinopril, anlodipina, bumetanida. Há 3 meses iniciou clonidina em substituição a hidralazina.
Ao exame físico, está afebril, com PA 162/104mmHg, FC 62bpm, FR 18 irpm, saturação de O2 96% em ar ambiente.
Segmento cefálico: conjuntivas pálidas, pequena úlcera superficial em língua.
Segmento torácico: ausculta cardíaca normal. Pulmões com estertores em bases.
Abdome: sem alterações.
Membros: edema 2+/4+ em membros inferiores.