Esta semana temos mais um Webcaso!

Confira os dados iniciais do caso clínico e, mais abaixo, o link para você participar mandando suas hipóteses!

A discussão do caso será realizada ao vivo nos nossos canais (no YouTube, Instagram e Facebook) no dia 09/06/2021, às 19h de Brasília.

O link será mandado por email.

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Apresentação do caso clínico

Webcaso 23 - Confusão e fraqueza há um mês - Raciocínio Clínico - caso clínico

Uma mulher de 53 anos, professora, foi levada ao médico pela filha, que relatou confusão e fraqueza há um mês.

Segundo a filha, a paciente vem tendo fraqueza generalizada, com piora progressiva, há cerca de um mês (parou de trabalhar por causa disso). Há uma semana, ela também notou piora da fadiga e confusão mental. Há dois dias, a confusão piorou bastante, a ponto da paciente não lembrar de tomar suas medicações de uso contínuo.

Além disso, a paciente também vinha se queixando de obstipação intestinal e dificuldade para urinar. Nega perda de peso, febre, tosse, dispneia, dor abdominal, vômitos, disúria, cefaleia ou alterações visuais.

A paciente tem antecedentes de insuficiência cardíaca com fração de ejeção normal, hipertensão arterial, diabetes tipo 2, doença renal crônica não-dialítica e sarcoidose (comprovada por biópsia). Teve 3 internações nos últimos 6 meses por descompensação cardíaca (congestão e hipertensão).

Nega etilismo, tabagismo ou uso de drogas ilícitas.

Está em uso de: carvedilol 25 mg 2x/dia, metoprolol 25mg 2x/dia, clonidina 0,2mg 2x/dia, verapamil 240mg/dia, hidralazina 25mg 3x/dia, mononitrato de isossorbida 10mg 3x/dia, insulina glargina 15 unidades 2x/dia, metformina 1g 2x/dia, citalopram 20mg 1x/dia e famotidina 20mg 1x/dia. Estava em uso de prednisona para sarcoidose até sua última internação há um mês, quando foi suspensa.

Ao exame físico, a paciente estava em BEG, sonolenta, desorientada no tempo e no espaço, eupneica em repouso, corada, hidratada. Não se observou nenhuma lesão de pele.

Sinais vitais: PA 184x93mmHg, FC 44bpm, FR 18rpm, T axilar 35,8oC, saturação de oxigênio 94% em ar ambiente.

Segmento cefálico: pupilas isocóricas fotorreagentes, pares cranianos normais, sem sinais meníngeos, sem linfadenomegalias.

Segmento torácico: bulhas rítmicas normofonéticas em dois tempos sem sopros. Expansibilidade pulmonar preservada. Murmurio vesicular presente em ambos os campos pulmonares, sem ruídos adventícios. 

Abdome: plano, com ruídos hidroaéreos presentes e normais, flácido, indolor, sem massas ou visceromegalias.

Membros com boa perfusão, sem edema.

Neurológico: fraqueza muscular generalizada nos quatro membros, sem déficits focais, reflexos profundos com fase de relaxamento prolongada.

VEJA ABAIXO COMO FOI A DISCUSSÃO DESTE CASO
( REALIZADA NO DIA 09/06/21 )