Seja muito bem-vindo ao Webcaso da semana!
Este caso foi discutido no Zoom, dia 01/10. Na nossa área restrita você pode rever como foi!
Desta vez, tivemos como convidados especiais os membros e docentes da Liga Acadêmica de Clínica Médica da Universidade Estácio do Rio de Janeiro (LAC – Estácio/RJ) e da Liga Acadêmica de Clínica Médica da Universidade Anhembi Morumbi, de Piracicaba-SP (LACM UAM – Piracicaba)!
Na semana que vem, pode ser você!
Quer incluir a sua liga ou centro acadêmico numa das próximas discussões? É fácil! É só mandar uma mensagem para a gente pelo Whatsapp, pelo Telegram, pelo formulário de Contato deste site ou pelo email: contato@raciocinioclinico.com.br !
Se você também quiser jogar a gente na fogueira (mandar um caso para discutir conosco sem nos contar o diagnóstico), estamos à disposição!
WEBCASO #14: QUE CONFUSÃO!
Uma mulher de 68 anos foi admitida no pronto-atendimento com alteração do estado mental há 1 semana. A paciente já sofria de um déficit cognitivo devido a um episódio prévio de AVE há 3 meses, mas o quadro confusional se intensificou nos últimos dias.
Negava febre, calafrios, sudorese noturna, coriza, tosse, expectoração, dispneia, dor torácica ou abdominal, alterações urinárias ou queixas osteoarticulares. Referia apenas obstipação crônica com piora recente.
De antecedentes, relatava o já citado AVE isquêmico de artéria cerebral média direita, tratado com trombectomia, que deixou como sequelas o comprometimento cognitivo e uma paralisia facial esquerda. Era portadora de diabetes mellitus tipo 2, doença renal crônica não-dialítica, insuficiência cardíaca com fração de ejeção preservada, DPOC, osteoartrose e apneia obstrutiva do sono. Além disso, tinha um histórico de nefrolitíase com necessidade de remoção de cálculos por ureteroscopia há poucos anos.
Fazia uso regular das seguintes medicações: insulina, AAS, atorvastatina, metoprolol, levetiracetam, tamsulosina, vitamina D 50.000 unidades/semana e laxantes à base de bisacodil e sene.
Ao exame físico, era uma senhora obesa, em regular estado geral, alerta e desorientada no tempo e espaço, lentificada, afebril, eupneica (FR 16rpm), FC 65bpm, PA 111/64mmHg, saturação de O2 94% em ar ambiente. Apresentava paralisia facial esquerda (desde o AVE). O exame cardiovascular, pulmonar e abdominal não mostrou nenhuma alteração. Tinha um edema bilateral 2+/4+ em MMII.
Os primeiros exames laboratoriais pedidos revelaram: hemoglobina 10,4g/dL, leucócitos 5.600/mm3 (diferencial normal), plaquetas 180.000 U/mm3; ureia 182mg/dL; creatinina 2,2mg/dL, glicemia 100mg/dL, Na 133mEq/L, K 5,1mEq/L, Cl 101mEq/L, HCO3 26mEq/L, Ca 12,9mg/dL, P 3,2mg/dL, albumina 2,9g/dL, TSH 1,04mU/L.
