Características dos scripts

Uma característica importante dos scripts é que são individuais. Cada médico constrói e refina seus próprios scripts, desde os estudantes até os médicos experientes.

Além disso, os scripts são plásticos: modificam-se à medida que o médico adquire experiência clínica, vendo e examinando muitos pacientes.

Outras características importantes dos scripts são as seguintes:

São armazenados como se fossem pacotes de dados;

Permitem reconhecer padrões;

Identificam similaridades e diferenças;

Podem ser comparados e contrastados entre si;

O diagnóstico (ou o diagnóstico diferencial adequado) é aquele que “bate” ou que se encaixa no script.

Muitos dados ou manifestações (sinais, sintomas etc.) podem ser comuns a vários scripts, salvo quando são únicos ou patognomônicos de uma doença. Embora algumas manifestações sejam coincidentes, sempre haverá informações específicas que ajudarão a caracterizar uma determinada doença e a diferenciará de outras.

É importante ressaltar que construir scripts não se trata de fazer uma simples lista de sintomas ou sinais (como trazem os livros), mas sim de formar uma rede de conhecimento, durante o treinamento e a prática médica, para ajudar a definir não só o diagnóstico, mas também a conduta a ser tomada e o prognóstico provável do paciente.

Como usar os scripts?

Os scripts podem ser ativados de maneira rápida, intuitiva e subconsciente por uma ampla gama de “dicas”, que vão desde o aspecto físico do paciente, ou suas queixas, até o ambiente de atendimento (contexto).

Veja outro exemplo: uma paciente jovem vai ao consultório médico queixando-se de dores articulares generalizadas. O médico, subconscientemente, pode ativar o script correspondente a lúpus eritematoso sistêmico (LES) e passar a prestar atenção em detalhes como anemia, febre, alopecia, eritema malar… Porém, durante a anamnese, podem surgir dados epidemiológicos de contato com Aedes aegypti. Essa dica leva à ativação de um novo script (Chikungunya) e o médico começa a procurar dados para confirmar ou refutar essa segunda possibilidade.

Assim também pode acontecer com scripts de várias outras doenças, que vão sendo ativados por dicas que surgem na anamnese ou exame físico. Finalmente, o médico vai ter uma pequena lista de scripts que foram ativados – ou seja, trazidos para a memória de curto prazo.

Nesse momento, ele precisará comparar e contrastar esses scripts entre si e com os dados do paciente. Isso leva à formulação das hipóteses diagnósticas, ordenadas da maior para a menor probabilidade. Se o médico já se sentir razoavelmente seguro do diagnóstico, poderá sugerir um tratamento. Se ainda tiver dúvidas entre duas ou mais hipóteses, poderá coletar mais dados ou solicitar exames complementares que ajudem a elucidar a questão.

Quando o médico terminar esta consulta, todos os scripts que haviam sido ativados (trazidos para a memória de curto prazo) são desativados (devolvidos para a memória de longo prazo).

Em seguida, ele vai atender outro paciente, e as novas dicas da história clínica permitirão que outros scripts específicos sejam ativados, sem que estes tenham qualquer relação com os anteriores.

Como aprender scripts das doenças?

Não existe mágica neste processo. Não dá para simplesmente transferir scripts de doenças do professor ao aprendiz. Cada um precisa construir os seus próprios scripts!

Discussões de casos clínicos reais, completos e bem documentados, introduzidos precocemente nos cursos de Medicina, são boas formas de promover a integração básico-clínica e clínico-clínica. Essas discussões certamente substituiriam, com grandes vantagens, os “problemas do PBL“, excessivamente artificiais, superficiais e desmotivadores.

Por essas e outra razões, acreditamos que é fundamental existir uma Introdução ao Raciocínio Clínico desde o primeiro dia do Curso! Esse tipo de atividade tem a vantagem de agregar motivação às atividades, além de possibilitar o aprendizado dos assuntos do curso diretamente no formato em que esses conhecimentos serão usados na prática clínica: na forma de scripts.

Outras formas de adquirir conhecimento clínico para gerar scripts, enquanto estudante, são:

1) participando ativamente do atendimento de pacientes desde o início do Curso de Medicina (como atividade curricular, ou na forma de estágios voluntários ou atividades de Ligas Acadêmicas);

2) através da experiência pessoal (o estudante, ou alguém próximo, ter sido acometido pela doença).

Finalmente, muitos scripts de doenças são adquiridos através de treinamento teórico-prático prévio, ainda no Ensino Médio ou cursinhos pré-vestibulares, principalmente em Biologia. Quem não lembra da aula sobre o ciclo biológico do Schistosoma mansoni?

Esse conhecimento prévio do estudante recentemente admitido no curso de Medicina é que pode permitir a introdução precoce da lógica do raciocínio clínico, facilitando que ele crie estruturas mentais adequadas para organizar seus conhecimentos, percebendo as relações entre as disciplinas de modo objetivo e integrado. Isto se obtém com a prática médica deliberada já no primeiro ano do curso, em ambulatórios criados para tal, e com outras técnicas, como a autoexplicação, quando se pede para um aluno dar sua explicação sobre os achados clínicos de um caso e sua interpretação do diagnóstico. Pode-se também solicitar ao aluno que “pense alto” sobre cada etapa do seu raciocínio, e neste momento mostrar-lhe quando e como usar scripts para ordenar o seu conhecimento e armazená-lo com eficiência.